| Czas na EKG od FMC w ACS | 10min |
| Ratunkowa PCI | po nieskutecznej fibrynolizie (brak rezolucji zmian ST <50% 60-90min, niestabilność, narastanie AC |
| Skala HCR ABL kryteria duże - 14 | vide karteczka |
| Skala HCR ABL kryteria małe - 6 | vide karteczka |
| PLT poniżej której nie dawać asa klopidogrelu, prasugrelu, tikagreloru | ASA <10tyś, klopi <30tyś, prasu i tika <50 |
| Wczesna strategia inwazyjna w NSTEMI do 24h - pacjent dużego ryzyka + klasa (4) | 1. NSTEMI; 2. Dynamiczne zmiany ST-T; 3. przemijające uniesienie; 4. Grace >140pkt kl. IIA |
| czas na pełną rewaskularyzacje w STEMI | 45 dni |
| objaw Wellensa - zmiany w EKG + tętnica | dwufazowe T lub wyraźnie ujemne T - ACS z LAD |
| Kiedy ECHO w podejrzeniu ACS w klasie I | objawy wstrząsu lub niestabilność hemodynamiczna/powikłania mechaniczne zawału |
| Pacjent z podejrzeniem ACS, niepodwyższone TnT, bez zmian w EKG, bez nawrotu bólu - diag + klasa | ścieżka obserwacyjna - CCTA lub nieinwazyjna diagnostyka w klasie IIA - należy rozważyć |
| Zastosowanie tlenu w ACS | hipoksja z SpO2 <90% - klasa I |
| BBloker iv w ACS - kiedy i klasa | pacjenci poddawani PPCI, bez ostrej HF z SBP>120mmHg; klasa IIa |
| cel czasowy: pacjent się zgłosił ze STEMI do ośrodka robiącego grafię | 60min do przeprowadzenia prowadnika przez zmianę |
| cel czasowy: pacjent się zgłosił ze STEMI do ośrodka bez hemo | 90 min do przeprowadzenia prowadnika przez zmianę |
| czas na rozpoczęcie fibrynolizu u pacjenta ze STEMI gdy PPCI niemożliwa w ciądu <120min | 10min |
| Pacjent bardzo dużego ryzyka z NSTEMI (6 cech) - natychmiast PCI | 1niestabilność/CS;2.nawracający/oporny ból;3.ostraHF;4.groźnearyrmie;5.powik.mech;6.nawracając |
| czas na dotarcie ze szpitala bez hemo do hemo | <30min |
| P/wskazania do azotanów w STEMI (7) | 1.hipotensja; 2. brady/tachy; 3. zawał RV; 4. ciężka AS; 5. sildenafil24-48h; 6. LVOTO 7. riocygu |
| W jakim czasie od wystąpienia objawów STEMI można podać fibrynolizę? i kiedy grafia po skutevzn | <12h; koro 2-24h od skutecznej fibrynolizy |
| Pacjent ze STEMI >48 i bez bólu | nie robić rutynowej PCI, lecz jak CTO |
| Pacjent ze STEMI >12h - kiedy PPCI klasa I (3) | 1. objawy niedokrwienia; 2. niestabilność hemodynamiczna; 3. zagrażające życiu arytmie |
| Prasugrel, nasycanie, dawkowanie | nasycanie: 60mg, nast. 1x10mg, u >75rz. lub <60kg 5mg - wsk. tylko przy inw; po udarze p/wskazany |
| p/wskazania dla inhibitorów GPIIB/IIIA (5) | 1. wywiad ICH; 2. udar niedokr. <30dni; 3. po fibrynolizie; 4. PLT<100tyś + 5 (eptifibatyd) CKD |
| leki przeciwkrzepliwe w STEMI | 1. UFH kl. I; 2. LWMH IIa; 3. biwalirudyna IIa fondaparinuks p/wskazany!!!!! |
| l. p/krzepliwe w NSTEMI | gdy koro <24h: 1. UFH kl. I, LWMH kl. IIa; gdy koro >24h fondaparinuks |
| Inhibitor P2Y12 w leczeniu wstępny STEMI i NSTEMI | STEMI IIb - można rozważyć, NSTEMI - III nie zaleca się rutynowo, można rozważyć IIb jeśli k |
| Kiedy dać GP IIb/IIIa (3) | no reflow, powikłania zakrzepowe w trakcie PCI, PCI wys. ryzyka u pacj którzy nie dostawa P2Y12 |
| Pacjent z HBR - dawki noac w TAT lub DAT | riwaroksaban 15mg - IIa, dabigatran 2x110mg IIa |
| Terapia p/płytkowa u pacjenta z ACS leczonym zachowawczo i wskaznaiami do OAC | poj. lek p/płytkowy + OAC przez okres do 1 roku (min 6mcy)|| IIA |
| Pcjt. z ACS z wysokim ryzykiem niedokrwiennym, leczony OAC - jaki schemat | ASA + klopidogrel + OAC do 1 miesiąca || IIA |
| Minimalizacja ryzyka krwawienia zw. z PCI u pacjentów leczonych OAC (4) | 1. ew. redukcja dawek zgodnie z chpl; 2. dostęp promieniowy; 3. IPP; 4. unikanie wstępnego P2Y12 |
| Kiedy IPP przy lecznei DAPT | 1. wrzód/krwotok; 2. OAC; 3. NLPZ lub 2 z: a.>65lat, b.dyspepsja, c. H.pylori, d. reflux, e. alko |
| Pacjent z ACS i wskaznaiami do OAC | 1. TAT - 1 tydzień kl.I; 2. DAT(NOAC + klopi) do 12mcy i nxt. NOAC I; lub NAOC od 6mc IIA |
| schemat leków wszelakich przy fibrynolizie do czasu PCI | 1. tenekteplaza + ASA + klopi + enoksaparyna iv a potem sc do czasu PCI lub max 8 dni |
| Redukcja dawki tenekteplazy + klasa | >75 roku życia; IIA |
| NZK + ROSC postępowanie | 1. gdy STEMI -> PCI; brak STEMI - odroczenie (PCI - III), p/działanie gorączce, ocena neur >72h |
| Dłuższe niż 24h monitowoanie pacjenta z ACS (5) | 1. niestabilni; 2. poważne arytmie; 3. LVEF <40; 4. nieskut. reperfuzja; 5.inne kryt. zmiany/powikl |
| Kandydaci do wczesnego wypisu ze szpitala po ACS (72h) - 5 czynników | IIA: 1. <70lat; 2. EF>45%;, 3. 1lub2 naczynia; 4.skuteczne PCI; 5. bez arytmii |
| Pacjent z LVEF <40% po zawale wychodzi ze szpitala - kiedy TTE | 6-12 tygodni |
| Kiedy PCI w SCAD (3.) | 1. objawy z utrzymującego się niedokrw. 2. duży zagrożony obszar, 3. zmniejszony przepływ |
| Pacjent z ACS poddawany PCI z zwężeniem >1 tt. innej niż IRA; STEMI, CS, NSTEMI | CS - tylko IRA - kl. I, STEMI pełna rew. do 45dni - IA, NSTEMI pełna - IIa? |
| Hybrydowa rewakularyzacja wieńcowa | 1. MVD; 2. miażdżyca aorty; 3. LM bez szans na PCI; 4. wiek; 5. kruchość; 6. DM 7. CKD;. brakpom |
| MINOCA - kryteria | 1. objawy; 2. TnT, 3. brak istotnych >50% zwężeń |
| MINOCA - przyczyny wieńcowe (6) | 1. zatorowość wieńcowa, 2.dysfunkcja mikrokrązenia,3.skurcz t.,4. zakrzepica t.,5.mostek 6.SCAD |
| MINOCA - przyczyny kardiologicnze niewieńcowe (7) | 1.uraz2.kardiomiopatia3.toksyny4.miocardit5.wysiłek6.takotsub7.odrzut przeszczepu serca |
| MINOCA - przyczyny niesercowe (7) | 1.ARDS 2.alergia 3.krańcowaCKD 4.zapalenie 5.PE 6.sepsa 7.udar |
| Skrzeplina w LV | 1. niejednoznaczny obraz ->CMR IIA, 2. NOAC lub VKA 3-6 mcy IIA |
| AF o niedawnym początku po STEMI - przed CVE jakie lek w klasie I | amiodaron |
| ICD lub Kamizelka do 40 dni od zawału - komu MOŻNA ROZWAŻYC? (4) - IIB | 1. niepełna rewaskularyzacj 2.wczesniejsza niska EF, 3.arytmia >48h od STEMI, 4.wielokształtny VT/ |
| Blok po AMI - kiedy PM | 5 dni utrzymujący się blok |
| Kiedy można rozważyć wszczepienie CRT-D/CRT-P u pacjenta z ACS | blok AV wysokiego stopnia + MI przodu + ostra HF - klasa IIb można rozw. |
| Pacjent z nowotworem i ACS | czasowe przerwanie l.onko + PCI jeśli rokowanie >6mcy (CABG -12mcy), zawsze gdy niestabilny |
| Cele leczenia po ACS NT, HbA1c, LDL | NT <130/80 (>70rz <140/90), HbA1C 7,0%, LDL 55 |
| nikotynowa terapia zastępcza | bupropion, wareniklina - bezpieczna po zawale; w klasie IIA |
| BBlokery po ACS | LVEF <40% - klasa I; u wszystkich klasa IIA |
| ACEI i antagonista aldosteronu po ACS | HF, EF<40%, DM, (NT i CKD - dla ACEI tylko) - klasa I, ACEI u wszystkich klasa IIa |
| Leczenie przeciwzapalne po ACS | kolchicyna 1x0,5mg w klasie IIb |
| typowa dławica (3) | 1. ucisk w klatce/żuchwie/szyi/LKG 2. wywołana wysiłkiem 3. ustępuje po odpoczynku lub<5 min po |
| dławica niestabilna - 3. formy | 1. dławica spoczynkowa >20min, 2. dławica de novo 2 mce 3. dławica crescendo |
| Badania krwi u pacjenta z podejrzeniem choroby wieńcowej | 1. morfologia 2. Crea 3. lipidogram 4. HbA1C + glukoza + ew. OGTT 5. funkcja tarczycy jeśli podejrz |
| USG tt. szyjnych u pacjenta z podejrzeniem CCS - czy robić? jaka klasa | klasa IIa |
| Wysokie Prawdopodobieństwo CAD przed testem - typowa/nietypowa dławica, ból niedławicowy, duszno | typowa: M>40rż, K>60rz; nietypowa M>50rz, K70+, niedławicowy: M>60, duszność M>50lat |
| nieinwazyjne badania czynnościowe do rozp. CAD (6) | 1. echo obciążeniowe; 2. CMR;. 3. SPECT; 4. PET; 5. echo/CMR z kontrastem |
| u kogo robić nieinwazyjne bad. czynnościowe/CCTA | jeśli nie można wykluczyć CAD za pomocą samej oceny klinicznej - kl. I |
| co zrobić jak CCTA da niejasny wynik lub niepewną ocenę zwężeń? | czynnościowe nieinwazyjne badania |
| u jakich pacjentów ekg wysiłkowe nie ma wartości diagnostycznej | 1. LBBB; 2. rytm stymulatora; 3. WPW 4. obniżenie ST >1mm 5. leczenie digoksyna |
| kiedy robimy grafię w CCS | gdy wysokie ryzyko zdarzeń, odpowiedź na leczenie niewystarczająca, chcemy poprawić rokowanie |
| Definicje dużego ryzyka zdarzeń (EKGwys., SPECT/PET, echoobc./CMR, CCTA/ICA, FFR/iFFR) | EKG >3% skali Duke'a;SPECT niedokrw. >10%LV, echobc>3/16sg,CMR>2/16 sg,CTA -MVD/LM/proxLAD, 0,8/0,89 |
| długotrwała terapia p/niedokrwienna - standardowo | BB/CCB -> BB +DHP CCB -> dodać lek II rzutu |
| długotrwała terapia p/niedokrwienna - HR >80/min | BB lub n-DHP-CCB -> BB + CCB -> BB + iwabradyna |
| długotrwała terapia p/niedokrwienna - HR <50/min | DHP-CCB -> azotan DD -> DHP CCB + azotan DD -> nikorandyl/ranolazyna/preductal |
| długotrwała terapia p/niedokrwienna - dysfunkcja LVEF/HF | BB -> BB + azotan/ BB+iwabradyna -> dodać lek II rzut |
| długotrwała terapia p/niedokrwienna - hipotensja | mała dawka BB lub nie DHPCCB -> iwabradyna/ranolazyna/preductal -> razem 2 leki II rzutu - IIB |
| Nieodwracalne i odwracalne inhibitory wśród leków p/płytkowych | nieodwracalne: ASA, klopidogrel, prasugrel ; odwracalny tikagrelor |
| Pacjenci z CCS z dużym ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych | MVD + DM, nawracający MI, PAD lub CKD eGFR 15-59 |
| Pacjenci z CCS z pośrednim ryzykiem zdarzeń niedokrwiennych | MVD, DM, nawracający MI, PAD lub CKD eGFR 15-59 |
| czynniki ryzyka zakrzepicy w stencie (6) | 1. PCI:LM/proxLAD/CTO/ostatniej t./2wbifurk 2. stenty >60mm 3.subopt 4. DM 5. CKD 6. przebyta zak |
| Odstawianie P2Y12 przed zabiegiem | tikagrelor 5 dni, prasugrel 7, klopidogrel 3 |
| Dławica naczynioskurczowa - próba prowokacyjna + leczenie | z acetylocholiną, klasie IIa u pacjentów u których wywiad wskazuje a dowodów brak..; CCB + azota |
| Czynniki modyfikujące ryzyko CV - można rozważyć | 1. CaSco 2. USG tt. szyjnych (ale nie intima media!!!), 3. ABI - IIb |
| Wskazania do diagnostyki wieńcowej po HTx | przez 5 lat co roku ICA |
| Pacjenci z CCS docelowe ciśnienie | SBP: 120-130mmHg dla populacji ogólnej, 130-40 >65rz. |
| Możliwości leczenia dławicy opornej | 1. wzmocniona zewnętrzna kontrapulsacja 2. reduktor przepływu z. wieńcowej3. stymulator rdzenia k |
| Kryteria TnT dla PCI i CABG <48 od procedury | wzrost 5x (dla PCI) lub 10x (CABG) >99 URL lub wzrost o 20% jeśli wyjściowo było podwyższone + k |
| Zakrzepica w stencie: ostra, podostra, późna | Ostra <24h, podostra 24h - 30 dni; późna >30dni <1 rok; bardzo późna >1rok |
| Ponowny zawał serca | powyżej 28 dni |
| Dorzut zawału serca | do 28 dni |
| W jakiej chorobie na ma sensu robić iFFR/FFR | ciężka AS |
| Metoda obrazowania do plastyki LM | IVUS |
| Jakich pacjentów nalezy zrewaskularyzować w 2 tygodnie od HT? Jaki czas na PCI u reszty? | Nasilona ch. (CCS III), LM, 3VD, prox LAD, upośledzona LVEF |
| Wskazania do rewaskularyzacji - poprawa rokowania | 1. LM>50%; 2. >50% prox LAD; 3. MVD + LVEF =<35% 4. niedokrwienie >10%LV/FFR/iFFR 5. ostatnia drożn |
| Skale do oceny ryzyka chirurgicznego CABG | STS - klasa I; Euroscore - klasa IIb |
| Skala Syntax kiedy preferowane CABG i kiedy PCI w klasie III | CABG >22 pkt; PCI w klasie III; w LM o małej złożoności >33pkt PCI -> kl. 3 |
| Wycięcie tętniaka LV (Klasa + kiedy) | klasa IIA; 1. NYHA III/IV; 2. duży tętniak; 3. duża skrzeplina; 4. tętniak źródlem arytmii |
| Nefropatia pokontrastowa (CIN) - u kogo | 1. CKD; 2. DM; 3. zastoinowa HF; 4. odwodnienie; 5,6. stara kobieta; 7. anemia/krwawi |
| Pierwotne zastawkowy zabieg + rewasku, | Klasa I: CABG+MV/AV i zmiana >70%; klasa II - CABG+MV/AV+50-70%; PCI gdy TAVI/MitraClip +>70% |
| Pierwotne CABG + zastawka | Klasa I - ciężka AS/operacja aorty/inna zastawka, wtórna MR gdy LVEF >30% |
| Rewaskularyzacja tt. szyjnych; pacjent po udarze/TIA w ciągu 6 mcy planujemy CABG | klasa IIa -> zwężenie 50-99% i preferowane CEA (IIA) |
| Rewaskularyzacja tt. szyjnych bez obj. neurologicznych | IIB -> obustronne 70-99% lub po jednej jw. a druga zamkn. LUB 70-99% + cechy udaru |
| Kiedy DUS przed CABG | Klasa I - TIA/udar <6mcy; kl. IIB - >70rz, MVD, współ. LEAD, szmer nad aortą |
| Dystalne urządzenia chroniące przed zatorowością | w przypadku PCI w obrębie pomostów z żyły odpiszczelowej |
| Pacjent po NZK - wskazania do rewaskuaryzacji | klasa I - W EKG STEMI; klasa IIa - duże podejrzenie niedokrwienia lub burza elektryczna |
| Leki antyarytmiczne w zapobieganiu okołozabiegowego AF przy CABG | klasa I- - BBlokery p.o; klasa IIa - amiodaron |
| u kogo należy rozważyć pomosty z obu tętnic piersiowych | bez DM i otyłości; z niskim ryzykiem rozchodzenia się mostka |
| Kiedy DEB (klasa I) | restenoza w stencie |
| IVUS CZY OCT skuteczniejsze w wykrywaniu niedobrego przylegania stentu/skrzepliny/protruzji blaszki | OCT |
