| Kiedy stymulator nasierdziowy przy operacji zastawki z pwodu IZW i AVB | 1. zab. przew. przed operacją 2.S.aureus 3. ropień korzeń aorty 4. zajęcie TV 5. prior operacja |
| Kiedy antybiotykoterapia >6 tygodni w IZW | gdy zmiany kostno-stawowe i S.aureus/Candida lub ciężkie uszk. kręgów/ropnie |
| Pacjenci wysokiego ryzyka IZW | 1. z zastawkami 2.po IZW 3. z wrodzoną wadą serca 4. wspomaganie komór |
| Pacjenci pośredniego ryzyka IZW | 1. reumatyczna choroba serca 2. niereumatyczna zwyrodnieniow ch.zasta 3.BAV 4.HCM 5. CIED |
| Profilaktyka antybiotykowa po MitraCLlip/Triclip/HTx | Mitraclip, triclip - IIA; HTx - IIb |
| Profilaktyka antybiotykowa - jakie antybiotyki | Bez alergii: ampicylina, amoksycylina, cefazolina Alergia: cefaleksyna, azytro/klarytro, cefazolina |
| Profilaktyka u pacjentów wysokiego ryzyka - jakie procedury | 1. stomatologia - I; 2. drogi oddechowe, moczowe, p.pokarm, skóra, ukł. mięśnio-szkiele IIB |
| Jaki okres od leczenia zębów do zastawki | 2 tygodnie, IIA |
| Powikłany stan kliniczny IZW | 1.niestabil 2.ciężka niedom. 3.PVE 4. udar 5.powiłania okołozast. 6.+posiewy po 7 dniach 7.zator |
| Posiewy krwi ujemne; serologia w jakim kierunku (BCNIE) | 1.C.burnetii 2.Bartonella 3.Aspergillus 4.Legionella 5.Mycoplasma 6. Brucella |
| Jakie przeciwciała ocenić jak wszytskie posiewy ujemne a IZW | 1.antyjądrowe 2. antyfosfolipidowe 3. anty-pork |
| Wysokie prawdopodobieńśtwo IZW i ujemne TTE | TTE i/lub TOE po 5-7 dni |
| Kiedy nie trzeba robić TOE | gdy izolowane prawostronne IZW z dobrą jakością badania |
| Przy jakich bakteriach szczególnie rozważać IZW w przypadku bakteriemii | S.aureus, E. faecalis, niektóre szczepy Streptococcus |
| PET/CT kiedy robić przy podejrzeniu IZW | możliwe IZW przy PVE - I; podejrzenie IZW zw. z CIED - IIB |
| Kryteria Duke'a IZW (2 duże + 5 małych) | str 30. Pewne 2D/1D+3M/5M Możliwe: 1D+1-2M/3-4M |
| Typowe mikroorganizmy dla iZW (5) | paciorkowe j.ustnej, HACEK, S.aureus, E.faecalis, S.galolycticud |
| Kiedy i jakie bakterie- można rozważyć doustną antybiotykoterapię IZW | od 10. dnia od rozpoczęcia leczenia lub 7 dni po operacji; bakterie: S.aureus, E.faecalis, CoNS;lew |
| Co wchodzi w grupÄ™ HACEK | Haemophilus, Agregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella |
| Antybiotykoterapia empiryczna IZW: NVE lub późne PVE (>12mcy) | ampicylina +kloksacylina/ceftriakson+gentamycyna; jeśli alergia: wanko/cefazolina+gentamycyna |
| Antybiotykoterapia empiryczna IZW: wczesne PVE (<12mcy) lub IZW szpitalne | wankomycyna/daptomycyna +gentamycyna + ryfampicyna |
| Wskazania do pilnej operacji w niekontrolowanej infekcji IZW | 1. powikłania miejscowe 2.posiewy+gorączka>7 dni (IIA) 3.S.aureus oporne4.PVE+S.areus/Gram-/nieHAC |
| Wskazania do pilnej operacji IZW w HF | NYHA II-III i ciężka niedomyk./cechy zab. hemodyn. echo LUB duża wegetacja |
| Wskazania do pilnej operacji IZW z wys. ryz. zatorowości | Wegetacja>10mm+zatory lub weg.>10 + inny powód operacji lub weg.>10mm (IIb) |
| Czynniki ryzyka zatorowania obwodowego w IZW (6) | 1.S.aureus 2.przebyty zator 3.dł.weg. 4.wiek 5.DM 6.AF |
| Kiedy inwazyjna angiografia mózgu w IZW? | 1. tętniak mykotyczny 2.krwotok do OUN 3.rozważana trombektomia |
| Splenektomia czy operacja zastawki w IZW jako pierwsza? | Splenektomia z uwagi na ryzyko rozsiewu i ponownej infekcji |
| Najczęstsze drobnoustroje powodujące zap. stawów kręgosłupa (4) | 1.S.aureus 2. Streptococcus 3.CoNS 4. Enterococcus |
| U kogo grafia przed leczeniem kardiochirurgicznym IZW? | 1. M>40lat 2. Kobiet po menopauze 3. wywiad ch. wieńcowej 4.1 lub więczej czynniki ryzyka ChNS |
| U jakich pacjentów grafia przed operacją IZW w klasie IIb? | u pacjentów ze znaną CAD przy wysokim ryzyku istotnych zmian i wegetacja na aortalnej |
| CTA w klasie I przed operacją IZW u pacjentów z wysokim ryzykiem CAD - kiedy? | wegetacja na z. aortalnej |
| Cechy przemawiające za zastawką biologiczną w IZW | 1.niedawny udar niedokrwienny 2.krwawienie OUN 3. kobieta w wieku rozrodczym 4.starość 5.brakcompl |
| IZW i udar mózgu - kiedy leczenie zachowawcze/pal. | Glasgow 3-4, NIHSS >18, brak szansy na powrót do formy |
| IZW i udar mózgu - kiedy pilna operacja? | niekontrolowana inf./HF/zatorowanie + udar niedokrwienny/krwotoczny <30ml lub NIHSS<12 |
| IZW i udar krwotoczny mózgu >30ml i NIHSS >12 z niekontrolowaną inf i | odroczenie operacji o 4 tyg jeśli możliwe IIA |
| Nawrót IZW | ten sam mikroorganizm |
| Ponowne IZW | inny drobnoustrój najczęściej >6 mcy od poprzedniego |
| Kiedy reimplantacja CIED | 1. Przy braku wegatacji/duchów -> >72h; 2. >2 tyg jeśli były wegatacje |
| Usunięte CIED + brak wegetacji/bez S.aureus | 2 tygodnie antybiotykoterapii |
| Usunięte CIED + wegetacje i/lub S.aureus | 4 tyg. antybiotykoterapii |
| Usunięte CIED + Zator septyczny/proteza zastawkowa | 6 tygodni antybiotykoterapii |
| Usuwanie CIED - klasa zalecen | I - pewne IZW zw. z CIED IIA-prawd.izolowana zastawka/możliweGram+/fungemia IIB - możliwe + Gram ( |
| Kiedy 2 tygodniowe leczenie prawostronnego IZW | 1. MSSA 2. dobra odp. na leczenie 3. weg. <20mm 4. brak przerzutowych ognisk inf. |
| Wskazania do operacji w prawostronnym IZW (5) | str. 73 |
| Ścienne IZW | wegatacje przedsionkowe lub komorowe, często u pacjentów po przeszczepie narządu litego |
| Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia - w jakich chorobach | 1. SLE 2. APS, 3. npl |
| Jakie nowotwory predysponują do niebakteryjnego zapalenia wsierdzia? | 1. gruczolakorak płuc 2. rak piersi 3. rak trzustki |
| Leczenie przeciwzakrzepowe w NBTE (niebakteryjne IZW) | zawsze |
| Kiedy ryfampicyna w IZW? | w IZW ze sztucznym materiałem, np. PVE po 3-5 dniach skutecznej antybiotykoterapii |
| Kontrolne posiewy krwi w IZW | Po zakończeniu antybiotykoterapii należy wykonać posiew krwi |
| Operacje małego ryzyka zdarzeń C-V (10) | 1.sutek 2.dent 3.oko 4.tarczyca 5.małeginexy/orto/TURP 7.rekonstrukcje 8.płuco VATS 9. |
| Operacje pośredniego ryzyka zdarzeń C-V (10) | str. 20 |
| Operacje dużego ryzyka zdarzeÅ„ C-V (10) | str. 21 nadnercza, aorta, obj.CAS, 12stn/trzustka/przeÅ‚yk/drogi żół/amputacja/pÅ‚uca/resekcja pï |
| Kwalifikacja do planowego zabiegu pacjent <65rz bez CVD i innych czynników ryzyka | Zabieg małego/pośredniego ryzyka - NIC; dużego ryzyka - EKG i biomarkery >45rz - klasa IIA |
| Kwalifikacja do planowego zabiegu pacjent >65rz lub czynniki ryzyka | Małe ryzyko - NIC; Pośrednie/duże - EKG, biomarkery - klasa I, wydolność - IIA |
| Kwalifikacja do planowego zabiegu pacjent z jawną CVD | małe ryzyko- NIC; pośrednie/duże EKG i biomarkery - I, wydolność IIA, duże ryz + kons kard |
| Nowy szmer nad sercem przed NCS - kiedy TTE | 1. objawy 2. podejrzenie istotnej patologii+NCS dużego ryzyka 3. bezobj..+NCS pośredniego ryzyka I |
| Duszność/obrzęki przed NCS | EKG+NT-proBNP/BNP; jeśli podwyższone -> TTE w klasie I |
| PMI | bezwzględny wzrost TnT w 1. lub 2. dobie po NCS; gdy przedoperacyjna niedostępna to ULN>5gn/1->2do |
| Wskazania do TTE przed NCS | 1.słaba tol. wysiłku 2. abnorm.EKG 3.podejrzenie nowej/istotnej CAD bez oceny 90dni 4. duszność5 |
| Pacjent do NCS dużego ryzyka z nowym podejrzeniem CAD/niewyjasnione objawy | TTE - IIA |
| Pacjent do NCS pośredniego ryzyka + słaba wydolność/abnorm.EKG/podw.markery/>1 czynnik ryzyka | TTE IIB |
| Kiedy obrazowanie obciążeniowe przed NCS | Klasa I - dużego ryzyka NCS +słaba wydolność i wys.prawd.CAD IIA- duże ryzyko NCS+wcześniejsze |
| Koronarografia przed planową CEA u pacjentów z CCS | IIB |
| Rozpoczynanie leczenia statynÄ… przed NCS | IIA |
| Rozpoczynanie leczenia BB przed NCS | IIB - dużego ryz. NCS + 2 z ChNS, naczyniowo-mózgowa, CKD, DM 2) pacjent z CAD; rutynowo - klsaIII |
| Kontynuacja leków w okresie okołooperacyjnym: statyny, BB, inhibitory RAAS | statyny, BB - klasa I; inhibitory RAAS - klasa IIB |
| Inhibitory RAAS w dniu NCS | u pacjentów bez HF przerwanie w klasie IIA |
| Diuretyki w dniu NCS | w leczeniu NT przerwanie podawania w klasie IIA |
| SGLT-2 przed NCS | przerwanie na 3 dni przed NCS pośrddniego/dużego ryzyka - IIA |
| Proleki wśród przeciwpłytkowych | prasugrel, klopdiogrel |
| Odwracalny mechanizm działania leków p/płytkowych - które leki | tikagrelor, kangrelor, eptifibatyd, tirofiban |
| Proleki wśród przeciwkrzepiwych | dabigatran |
| NCS nieistotnego ryzyka krwawienia | zaćma/jaskra; do 3 zębów; endoskopia bez biopsji; powierzchowne zabiegi chirurgiczne |
| NCS z małym ryzykiem krwawienia | Cholecysta, przepuklina, res.okreżnicy, sutek; >3zębów; endo+biosja; biopsja szpiku; inneoko; art |
| NCS z dużym ryzykiem krwawienia | biopsja wątroby, litotrypsja; npl trzustki/wątroby; blokady cent; neurochir; nerka/prostat;plasty |
| Pacjent na DAPT zabieg małego/pośredniego ryzyka krwawienia | kontynuować DAPT |
| DAPT + NCS dużego ryzyka krwawienia + duże ryzyko zakrzepowe a zabieg konieczny | leczenie pomostowe GPI lub kangrelor |
| Pacjenci dużego ryzyka zakrzepowego | PCI<1mc; ACS<3mce; wcześniej zakrzepica, LVEF<40; DMźle; CKD |
| Zabieg dużego ryzyka krwawienia, a pacjent przyjmuje ASA | odstawić na 7 dni przed operacją w klasie I |
| Kiedy powrót do leczenia przeciwpłytkowego po NCS | w ciągu 48h |
| Przyjmuje p/krzepy + NCS dużego ryzyka krwawienia + proteza mechaniczna | leczenie pomostowe IIA; dla protezy aortalenj dodatkowy czynnik: HF, AF, była zakrzepica, prozakrpz |
| Kiedy leczenie pomostowe w klasie IIB | Chadsasc >6, udar<3mce, duże ryzyko nawrotu VTE (Np. dobry ATIII, białka C/S) |
| Dobre nerki kiedy przerwać NOAC przed NCS i kiedy wrócić | 1. nieist. ryzyko krw: bez wieczornej, powrót po 6h; 2.małe: bez w dzień przed; powr. wiecz;3 48 |
| Ostatnia dawka NOAC w zależności od nerek dla operacji małego i dużego ryzyka krwawienia | ryc. 10 str. 52 |
| Przed blokadami centralnymi na ile wcześniej odstawić NOAC | 5x okres półtrwania leku, a ponownie po 24h -IIA |
| Pacjenci małego ryzyka krwawienia po wymianie stawu kolanowego/biodrowe - profilaktyka przeciwzakrz | 14dni - kolano; 35 dni- biodro - klasa IIA, może być NOAC |
| Oczekiwana utrata krwi przy operacji >500ml | odzyskiwanie własnych płukanych krwinek pacjenta - Klasa I |
| poważne krwawienie przy NCS | kwas traneksamowy - klasa IIA |
| Kiedy naprawiać stenozę aortalną przed NCS? | NCS dużego/pośredniego ryzyka + objawy/LVEF<50 |
| Kiedy operować niedomykalność aortalną przed NCS | pośrednie/duże r.NCS + objawy/LVESD>50/LVEF<50% |
| Kiedy naprawiać stenozę mitralną przed NCS? | pośr/duże r. NCS + umiarkowana/ciężka MS + objawy/SPAP>50mmHg |
| Pacjenci stymulatorozależni do NCS | przeprogramować na tryb stymulacji asynchronicznej VOO |
| Progresja prawokomorowej HF po NCS u pacjenta z PAH | modyfikacja diuretyku + rozpoczęcie dożylnego podawania prostacykliny |
| Kiedy odroczyć planową NCS z powodu cukrzycy? | przy HbA1C>8,5 |
| MINS (uszkodzenie serca po NCS) + małe ryzyko krwawienia - leczenie | dabigatran 2x110mg (IIB) po ok. tygodniu od NCS |
