| Nationalität | narodowość |
| Land | kraj |
| Geburstdatum | data urodzenia |
| Muttersprache | język ojczysty |
| Fremdsprache | język obcy |
| Datum | data |
| Unterschrift | podpis |
| Schule | szkoła |
| Telefonnummer | numer telefonu |
| E-mail-Adresse | adres mailowy |
| Nie gehört | nigdy nie słyszałem |
| bei | obok |
